Xarion

Xarion R2 by Galbop

Xarion R2

XARION R2 es un sistema de gestión de la auditoria posterior -visual- de la dispensa farmacológica y administración de liquidaciones a farmacias prestadoras, desarrollado para Instituciones, Administradoras y Gerenciadoras de obras sociales con los siguientes módulos y funcionalidades:

  • Administración de padrones.
  • Integración con sistema de validación On Line de recetas Xeilon Server.
  • Módulo de carga manual de recetas (Data Entry).
  • Módulo de importación de recetas.
  • Seguimiento y control de lotes, carátulas y recetas.
  • Modulo de configuración de reglas de auditoría y auditoria visual.
  • Modulo de liquidación y pago a prestadores.
  • Modulo de estadísticas e informes de gestión.
  • Modulo de consultas web.
  • Importación y exportación de la información de auditoría a sistemas externos.

Proceso de Auditoría y Liquidación

Estas características funcionales permiten al sistema de post-auditoria realizar los procesos que a continuación se describen:

  • Administrar integradamente afiliados y beneficiarios, medicamentos, prestadores, profesionales y vademécums.
  • Gestionar la importación de recetas autorizadas desde Xeilon Server.
  • Gestionar la carga manual de recetas a través del módulo Data Entry o integrarse con sistemas software de captura masiva de datos de terceros.
  • Seguir y controlar lotes, carátulas y recetas.
  • Realizar una auditoría farmacéutica segura y confiable sobre el total de las recetas o muestras.
  • Exportar archivos con datos de carátulas/recetas en distintos formatos.
  • Realizar pre-liquidaciones y liquidaciones a prestadores.
  • Administración de la impresión de cheques en distintos formatos y/o generación de archivos de intercambio con entidades bancarias (archivo de transferencias bancarias).
  • Generación automática de e-mail con aviso de pago a prestadores.
  • Generar asientos contables e integrarse con el sistema contable Tango.
  • Generación de archivos para el sistema Sicore (ganancias) y distintos sistemas de rentas provinciales.
  • Generar informes y estadísticas para obtener información de gestión sobre los afiliados, profesionales, prestadores, medicamentos, laboratorios y droguerías.

El modulo de administración de recetas provee las herramientas para gestionar la captura de carátulas y recetas a través de la importación desde el servidor on line, desde la interfaz Data Entry o a través del intercambio de datos con sistemas de carga masiva de terceros. Los procesos de auditoría tienen por objeto determinar los débitos formales y visuales a aplicar sobre las recetas. El módulo editor de recetas permite la realización de la auditoría visual permitiendo agregar, eliminar o modificar los débitos aplicados, facilitando a su vez que la revisión de recetas se organice del modo más conveniente para el auditor. El cierre de periodos finaliza el proceso de auditoría, calculando y generando los comprobantes y conceptos internos necesarios para la liquidación a los prestadores.
El proceso de liquidación permite seleccionar para los períodos “cerrados” los comprobantes a aplicar que representan el ACOS reclamado por el prestador, los débitos de la auditoria, las bonificaciones, importes de ganancias y de rentas (en caso de estar configurados para su uso) y los gastos administrativos del convenio. Como resultado final se obtienen los informes para la emisión de valores, asientos contables y detalles de pago a los prestadores.
A través del módulo de estadísticas, se obtiene la información de gestión sobres afiliados, profesionales, prestadores, medicamentos, laboratorios, droguerías en los diferentes períodos de presentados y liquidados.
Finalmente, desde el módulo Web se provee a los prestadores farmacéuticos la posibilidad de realizar consultas desde Internet, acerca de las liquidaciones realizadas y las pendientes. Los accesos son administrados desde el sistema, asignando a los prestadores el usuario y clave correspondiente.

Comprobantes y Conceptos

La administración de comprobantes y conceptos permite realizar las Liquidaciones a los prestadores de forma flexible. El sistema genera de forma automática y según corresponda los siguientes comprobantes:

  • Remitos
  • Bonificaciones
  • Notas de Débito
  • Notas de Crédito
  • Ganancias
  • Retención a las Actividades Económicas (Rentas provinciales)

De forma complementaria, los conceptos se utilizan para descontar a los prestadores servicios brindados por la administradora o cobros por terceros (auditoría, una cuota social o Manual Farmacéutico) como también para documentar pagos anticipados.

Padrones

Acerca de los padrones administrados por Xarion R2, solo a modo de ejemplo se pueden enumerar los siguientes:

  • OBRAS SOCIALES/PLANES
  • AFILIADOS
  • PRESTADORES FARMACIAS
  • BONIFICACIONES
  • PROFESIONALES PRESCRIPTORES
  • MEDICAMENTOS
  • ACCIONES
  • DROGAS
  • PRECIOS
  • ENTIDADES BANCARIAS

Reglas de Auditoría

Para implementar los controles y observaciones a efectuar sobre las recetas, según las normas de protocolo de cada obra social se utiliza el módulo “Motor de Auditoría” que permitirá configurar los diferentes controles denominados “reglas de auditoría”.
Estas reglas, se pueden configurar de forma flexible (agregar, eliminar y modificar) según sea requerida desde la Administradora u Obra Social. Como ejemplo de controles enumeramos los siguientes:

  • Medicamentos en vademécum.
  • Medicamentos prohibidos.
  • Medicamentos con AP (autorización previa)
  • Productos sin cobertura
  • Precios y tamaños de medicamentos.
  • Precios límite de cobertura.
  • Cantidad de medicamentos por receta.
  • Nombre, apellido y n° de afiliado
  • Prestador Farmacéutico.
  • Control de fechas de vigencia de la receta.

Asimismo, en la auditoría de recetas se pueden agregar los débitos visuales sobre, por ejemplo:

  • Firma, sello y matrícula del médico.
  • Firma y sello de la farmacia dispensa.
  • Firma de conformidad del afiliado o tercero que retira la medicación, aclaración, DNI y domicilio.
  • Troqueles originales según prescripción y facturación.
  • Cualquier otro debito que la Administradora desee configurar.

Si el sistema considera que existe más de una causa de débito (u observación) por troquel o receta admite la posibilidad de informar cada uno de ellos y permite incorporar de forma flexible nuevos controles u otros parámetros según el protocolo o normas de atención vigentes, como por ejemplo:

  • Tamaños de medicamentos.
  • Control de recetas duplicadas.
  • Control de consumos por afiliado (por cantidades o importes).
  • Comprobación de documentación adicional a presentar.
  • Precios limite de cobertura (Rp y/o receta).
  • Padrón de Profesionales (Médicos/Odontólogos) y Prestadores.
  • Diagnósticos.

Informes por Prestadores, Afiliados y Profesionales

Estos informes de consumos permiten establecer mapas de comportamiento. En el caso de tomar como referencia de análisis al prestador, informa para la venta en el periodo, el ranking por profesional prescriptor, por afiliados, por laboratorio, por producto, por acción terapéutica, por monodroga, por porcentaje cobertura, por días de la semana y por fecha de venta. Se comporta de la misma forma para el caso que la referencia sea el afiliado o el profesional prescriptor.

Estadísticas

Las estadísticas disponibles, organizadas por delegación y/o plan permiten ofrecen resultados acerca de:

  • Afiliados: ranking de consumo por afiliado con filtros por rango de unidades, delegación, plan, tipo de facturación y período.
  • Recetas, Prestadores y Profesionales: ofrece estadísticas para analizar dispensa en unidades, por rango de precios, por porcentajes de cobertura, por edad y sexo del afiliado; considerando plan, período, tipo de facturación, delegación y provincia.
  • Medicamentos: permite obtener un ranking de medicamentos por unidades vendidas, importes ACOS, PVP, bonificación, unidades por prestadores, unidades por profesionales, unidades por delegaciones, unidades por laboratorio, unidades por acción terapéutica y por monodroga. Cada uno de estos reportes se puede obtener estableciendo filtros de selección de medicamentos; considerando el plan, período, tipo de facturación, delegación y provincia.
  • Laboratorios: reporta las unidades dispensadas por laboratorio considerando el plan, período, tipo de facturación, delegaciones y provincia.
  • Global: informe que incluye cantidad de recetas dispensadas, cantidad de troqueles, importe neto declarado, importe de bonificación declarada, importe de observaciones y total a pagar por la obra social.

Auditoría de Operadores

El sistema genera informes que detallan las operaciones realizadas por cada operador o usuario permitiendo el seguimiento y establecimiento de pautas de productividad.